Azterketa MIR 2025

Deialdiko galdera ofizialak, erantzun ofizialarekin eta haren azalpenarekin.

Galdera puntuagarrien 105/200 irekita. Gainerakoak simulakro osoan ebazten dira.

1. galdera
En un adolescente de 17 años con dolor de rodilla de tres meses de evolución, antecedente de traumatismo leve y esta radiografía, ¿cuál de las siguientes entidades debe considerarse en el diagnóstico diferencial según la clínica y la imagen radiográfica (IMAGEN 1)?:
1. 1Osteosarcoma.
2. 2Osteomielitis subaguda.
3. 3Osteocondritis disecante.
4. 4Tumor de células gigantes.
Erantzun zuzena1
Azalpena
A los 17 años, el osteosarcoma es el tumor óseo primario más frecuente y asienta típicamente en la metáfisis distal del fémur. La radiografía muestra una lesión ósea agresiva metafisaria con reacción perióstica, muy sugestiva de osteosarcoma.
2. galdera
¿Cuál de los siguientes hallazgos radiográficos es más útil para diferenciar osteosarcoma de otras causas de dolor crónico de rodilla en adolescentes (IMAGEN 2)?:
1. 1Lesión lítica con bordes bien definidos y sin reacción periostal.
2. 2Lesión con patrón mixto lítico-esclerótico y reacción periostal tipo triangulo de Codman.
3. 3Lesión subcondral con colapso de la placa ósea.
4. 4Lesión con calcificaciones puntiformes y sin masa de partes blandas.
Erantzun zuzena2
Azalpena
El osteosarcoma se manifiesta como una lesión metafisaria de patrón mixto lítico-esclerótico, con destrucción cortical y reacción periostal agresiva. El triángulo de Codman, elevación perióstica típica, es un signo radiológico característico que orienta a malignidad ósea en el adolescente.
3. galdera
Ingresa una paciente de 83 años para tratamiento de aneurisma de aorta abdominal de 50mm de diámetro, por crecimiento rápido en los últimos 6 meses. Entre sus antecedentes destaca: hipertensión arterial, dislipemia, portadora de marcapasos por bloqueo auriculo-ventricular completo como antecedentes. Veinticuatro horas tras la cirugía la paciente presenta distensión, dolor abdominal y rectorragias, acompañado de leucocitosis 32.100μl, con el 95% de neutrófilos y 278 de LDH como únicas alteraciones analíticas, por lo que se realiza un angio-tomografia computerizada, con la siguiente imagen (IMAGEN 3). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
1. 1Isquemia mesentérica aguda.
2. 2Isquemia mesentérica crónica.
3. 3Isquemia mesentérica no oclusiva.
4. 4Colitis isquémica.
Erantzun zuzena4
Azalpena
Tras cirugía de aorta abdominal, el dolor, la distensión y la rectorragia con leucocitosis y LDH elevada orientan a isquemia cólica por hipoperfusión del colon, típicamente en sigma o ángulo esplénico. La angio-TC con engrosamiento parietal segmentario y edema submucoso confirma colitis isquémica.
4. galdera
Mujer de 36 años que acude a la consulta por una tumoración a nivel abdominal. Como antecedentes destaca que es alérgica a penicilinas, es exfumadora y que tuvo una diabetes gestacional durante un embarazo gemelar. A la exploración observas los siguientes hallazgos (IMAGEN 4). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
1. 1Eventración con ‘pérdida de derecho a domicilio’.
2. 2Hernia epigástrica.
3. 3Hernia de Spiegel.
4. 4Diástasis de rectos.
Erantzun zuzena4
Azalpena
El antecedente de embarazo gemelar y la protrusión central de la pared abdominal son típicos de diástasis de los rectos, por separación de los músculos rectos anteriores sin defecto herniario verdadero. La tumoración blanda en línea media, sin anillo palpable, orienta a esta entidad.
5. galdera
Varón de 58 años con antecedente de colelitiasis en una ecografía abdominal que se hizo por otra causa. Refiere dolor abdominal continuo en epigastrio – hipocondrio derecho que irradia hacia la espalda. El dolor le ha comenzado tras la ingesta y ha cedido parcialmente tras tomar un espasmolítico. Así mismo refiere que se nota un poco amarillo y que la orina es muy oscura. Constantes: Tensión arterial 140/75mmHg; Frecuencia cardiaca 100lpm; Temperatura 36,8ºC. A la exploración presenta dolor a la palpación en hipocondrio derecho con signo de Murphy negativo. En la analítica de sangre: Bilirrubina total de 4 mg/dl con bilirrubina directa de 3,5 mg/dl, amilasa y lipasa normal, no tiene leucocitosis. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica y tratamiento que aplicarías?: Usa las imágenes de ayuda (IMÁGENES 5a y 5b).
1. 1Cólico biliar por colelitiasis y Colecistectomía.
2. 2Cólico biliar por coledocolitiasis, CPRE (Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) y colecistectomía.
3. 3Colangitis y CPRE (Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica).
4. 4Neoplasia de vía biliar extrahepática y cirugía oncológica.
Erantzun zuzena2
Azalpena
La ictericia con bilirrubina directa elevada y orina oscura indica obstrucción de la vía biliar principal, y la ausencia de fiebre o leucocitosis descarta colangitis. El tratamiento es CPRE para extraer el cálculo del colédoco y, posteriormente, colecistectomía por la colelitiasis de base.
6. galdera
Según los árboles genealógicos representados, en relación a los patrones de herencia de las familias A, B y C, señale la opción correcta de las siguientes (IMAGEN 6):
1. 1En la familia A, el riesgo de un afectado/a de transmitir la enfermedad a su descendencia es del 25%.
2. 2En la familia B, la representación del árbol genealógico se corresponde claramente con el patrón hereditario típico de una enfermedad mitocondrial.
3. 3La familia C podría representar el patrón de herencia típico de una hemofilia A.
4. 4La consanguinidad está presente y representada en el árbol genealógico de la familia A.
Erantzun zuzena3
Azalpena
La familia C muestra un patrón ligado al cromosoma X recesivo: los afectados son varones y las mujeres portadoras (círculo con punto) transmiten la enfermedad, sin transmisión varón-varón. Es el patrón típico de la hemofilia A.
7. galdera
La mácula rojo cereza es un signo clínico que se observa en el contexto de engrosamiento y pérdida de transparencia de la retina del polo posterior. En el fondo de ojo se aprecia una mancha roja brillante en el centro de la mácula rodeada de una retina blanquecina (IMAGEN 7). ¿En cuál de las siguientes entidades NO es típico observarla?:
1. 1Enfermedad de Tay-Sachs.
2. 2Distrofia coroidea areolar central.
3. 3Oclusión de arteria central de la retina.
4. 4Enfermedad de Niemann-Pick.
Erantzun zuzena2
Azalpena
En la distrofia coroidea areolar central la atrofia afecta al epitelio pigmentario y la coriocapilar, sin el engrosamiento blanquecino retiniano que deja al descubierto el tono rojo foveal. La mancha rojo cereza se debe a opacificación retiniana por isquemia (oclusión de arteria central) o depósito lipídico en Tay-Sachs y Niemann-Pick.
8. galdera
Un paciente presenta una audiometría normal de oído izquierdo, y la audiometría del oído derecho es como se muestra en la siguiente imagen (IMAGEN 8). ¿Cómo se comportará la acumetría realizada con un diapasón de 512 Hz?:
1. 1Rinne (+) en oído derecho y Weber lateraliza al oído derecho.
2. 2Rinne (–) en oído derecho y Weber lateraliza oído izquierdo.
3. 3Rinne (+) en oído derecho y Weber lateraliza oído izquierdo.
4. 4Rinne (–) en oído derecho y Weber lateraliza oído derecho.
Erantzun zuzena4
Azalpena
En el oído derecho la vía ósea está conservada y la aérea descendida, con gap aéreo-óseo: hipoacusia de transmisión. En ella el Rinne es negativo en el oído afectado y el Weber lateraliza hacia ese mismo oído, el derecho, por la mejor audición por vía ósea.
9. galdera
En agosto 2025 acude a su consulta del Centro de Salud Alejandro de 18 años acompañado por su madre, que un poco enfadada le dice: “Enséñale las manos al doctor. Dice que no sabe lo que le ha pasado, claro cómo está todo el día de fiesta a saber que ha hecho. El último fin de semana, fiesta de mojitos en la piscina con sus amigos”. El paciente le refiere que no tiene dolor, leve prurito y actualmente no toma ninguna medicación. Usted, tras la exploración física (IMAGEN 9) y la anamnesis cree haber llegado al diagnóstico. ¿Cuál de estas afirmaciones en base a su presunto diagnóstico es FALSA?:
1. 1Le preguntará si fue el encargado de exprimir la lima de los mojitos.
2. 2Le informará de la probable evolución favorable, aunque la hiperpigmentación residual podría ser muy persistente.
3. 3La prevención consiste, en evitar el contacto con la sustancia en cuestión y, cuando ello no sea posible, medidas fotoprotectoras.
4. 4El mecanismo fisiopatológico más probable en este caso sería una Hipersensibilidad tipo IV mediada por linfocitos T.
Erantzun zuzena4
Azalpena
La clínica y el antecedente de lima en mojitos con exposición solar orientan a fitofotodermatitis, una reacción fototóxica directa por furocumarinas activadas por UVA, no una hipersensibilidad tipo IV mediada por linfocitos T. Por eso la afirmación sobre el mecanismo es la falsa.
10. galdera
Paciente de 70 años con antecedentes de infarto anterior hace 15 años tratado con stent coronario. Portador de marcapasos por antecedentes de bloqueo auriculoventricular, con ecocardiografía reciente con fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 25%. Refiere la familia encontrarle más cansado y somnoliento desde hace dos días y con incremento de su disnea habitual. En urgencias las constantes son: frecuencia cardíaca 80 lpm, tensión arterial 75/45 mmHg, saturación de O2 basal 86% y la frecuencia respiratoria 35 rpm. A la exploración física llama la atención la frialdad de las extremidades que además presentan edemas con fóvea. El electrocardiograma es el siguiente (IMAGEN 10a) y la radiografía de tórax es la siguiente (IMAGEN 10b). ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas le parecen las más adecuadas en la fase aguda del paciente?:
1. 1Ventilación no invasiva tipo Bilevel Positive Airway Pressure (BIPAP), furosemida intravenosa, dobutamina o noradrenalina intravenosa.
2. 2Oxígeno en reservorio, furosemida intravenosa, nitroglicerina intravenosa y betabloqueantes.
3. 3BIPAP, furosemida intravenosa, dobutamina o noradrenalina intravenosa, Inhibidor de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA), espironolactona, estatina y betabloqueante.
4. 4BIPAP, furosemida intravenosa, sacubitrilo-valsartán, empagliflozina, betabloqueante, espironolactona y estatina.
Erantzun zuzena1
Azalpena
El cuadro es un edema agudo de pulmón cardiogénico con hipoxemia, taquipnea e hipotensión con hipoperfusión periférica; en la fase aguda procede BIPAP, furosemida intravenosa y dobutamina o noradrenalina. No se inician betabloqueantes, nitratos ni fármacos orales de insuficiencia cardiaca en esta situación inestable.
11. galdera
Acude a urgencias un paciente con palpitaciones desde hace 3 horas y presenta el siguiente electrocardiograma (IMAGEN 11). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?:
1. 1Se trata de una fibrilación auricular y realizaría cardioversión eléctrica si el paciente la tolerase mal hemodinámicamente.
2. 2Se trata de un flutter auricular común. Lo cardiovertiría si está mal tolerado y lo indicado es la ablación del istmo cavotricuspídeo como primera opción.
3. 3Se trata de una taquicardia por reentrada intranodal y administraría un bolo de adenosina intravenosa.
4. 4Se trata de una fibrilación auricular preexcitada y administraría un bolo de betabloqueante intravenoso.
Erantzun zuzena2
Azalpena
Ondas F en dientes de sierra a unos 300 lpm, negativas en II, III y aVF, con conducción 2:1, definen un flutter auricular común dependiente del istmo cavotricuspídeo. La ablación de ese istmo es el tratamiento de elección y la cardioversión se reserva a la mala tolerancia hemodinámica.
12. galdera
Paciente de 70 años fumador de 2 paquetes de cigarrillos al día. Acude a urgencias por disnea, plétora facial, edema en esclavina y cianosis. Se realiza una Tomografía axial computerizada (TAC) de tórax en el que se observan las siguientes imágenes (IMAGEN 12a y 12b). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
1. 1Carcinoma microcítico de pulmón.
2. 2Linfoma de Hodgkin.
3. 3Metástasis de carcinoma no microcítico de pulmón.
4. 4Carcinoma tímico.
Erantzun zuzena1
Azalpena
El carcinoma microcítico de pulmón es un tumor central y muy agresivo, fuertemente asociado al tabaquismo intenso, que con frecuencia origina masa mediastínica y síndrome de vena cava superior, manifestado por plétora facial, edema en esclavina y cianosis.
201. galdera
¿Cuál de las siguientes opciones es el tratamiento de primera línea más eficaz para aliviar la congestión nasal y los síntomas oculares establecidos en la rinitis alérgica persistente y moderada?:
1. 1Antihistamínicos orales de primera generación, como la difenhidramina, debido a su efecto rápido.
2. 2Descongestionantes nasales tópicos usados prolongadamente para un control sostenido de la congestión.
3. 3Corticosteroides intranasales de alta potencia, para aliviar síntomas nasales y oculares con menos efectos sistémicos.
4. 4Cromoglicato sódico por vía oral como único tratamiento en síntomas moderados persistentes.
Erantzun zuzena3
Azalpena
Los corticosteorides intranasales son el tratamiento de primera línea más eficaz en la rinitis alérgica persistente moderada, ya que controlan tanto la congestión nasal como los síntomas oculares con mínima absorción sistémica.
14. galdera
Varón de 55 años con antecedentes de consumo de alcohol mayor de 100 g/día desde la juventud, diagnosticado de enfermedad hepática crónica. Ingresa por una hemorragia digestiva alta por varices esofágicas, falleciendo a las 48 horas. Se realiza una autopsia. Macroscópicamente el hígado es micronodular. En la imagen microscópica llama la atención la presencia de glóbulos que se tiñen de forma intensa con la tinción de PAS (IMAGEN 14). ¿A qué corresponden esos glóbulos de la imagen?:
1. 1Vacuolas lipídicas.
2. 2Hialina de Mallory.
3. 3Alfa-1-antitripsina.
4. 4Megamitocondrias.
Erantzun zuzena3
Azalpena
Los glóbulos intensamente PAS positivos y resistentes a la diastasa, redondeados y eosinófilos en el citoplasma de los hepatocitos, corresponden a acúmulo de alfa-1-antitripsina en el retículo endoplásmico, rasgo del déficit de esta proteína.
15. galdera
Se muestra la biopsia (IMAGEN 15) de un paciente afecto de una enfermedad sistémica que puede afectar a múltiples órganos. En la exploración presta especial atención a la posible afectación neurológica. ¿Cuál de estos hallazgos le parece más probable en esta situación?:
1. 1Hipotensión ortostática sin respuesta cronotrópica adecuada.
2. 2Nistagmo horizontal.
3. 3Edema de papila.
4. 4Debilidad muscular proximal sin alteraciones sensitivas.
Erantzun zuzena1
Azalpena
La biopsia muestra depósito de material amorfo eosinófilo en el mesangio glomerular propio de la amiloidosis, enfermedad sistémica que infiltra múltiples órganos. La afectación del sistema nervioso autónomo y cardíaco explica la hipotensión ortostática sin respuesta cronotrópica adecuada.
16. galdera
Mujer de 63 años de edad con diagnóstico de cáncer de endometrio estadio I. Ha sido intervenida mediante histerectomía radical más linfadenectomía pélvica y para-aórtica, finalizando con radioterapia. En la exploración física se objetiva un signo de Stemmer positivo. Tras visualizar la imagen (IMAGEN 16), ¿cuál de estas opciones considera que es la correcta?:
1. 1La paciente presenta una linfangitis, que se tratará mediante pauta de amoxicilina-clavulánico durante 10 días.
2. 2La paciente tiene un lipedema, que se tratará con actividad física de bajo impacto con el objetivo de mejorar la circulación.
3. 3La paciente presenta un linfedema, que se tratará mediante prenda de presoterapia a medida y drenaje linfático manual.
4. 4La paciente presenta una sospecha de trombosis venosa profunda en la extremidad, por lo que solicitaremos un estudio de imagen con doppler vascular para confirmar el diagnóstico.
Erantzun zuzena3
Azalpena
El signo de Stemmer positivo (imposibilidad de pellizcar un pliegue cutáneo en la base del segundo dedo) es característico del linfedema. Tras linfadenectomía y radioterapia pélvica, el linfedema secundario se trata con drenaje linfático manual y prenda de presoterapia a medida.
17. galdera
Un hombre de 67 años, exfumador y jubilado del entorno rural consulta por una lesión en el labio inferior, con dolor tanto espontáneo como a la palpación. Refiere que, aunque recuerda lesiones en los labios desde hace años, desde hace un mes y medio la lesión presenta el aspecto que se observa en la imagen (IMAGEN 17). ¿Cuál es la actitud más adecuada en este momento?:
1. 1Iniciar tratamiento supresor con aciclovir oral para reducir el número de recurrencias de herpes labial.
2. 2Iniciar tratamiento con imiquimod tópico y fotoprotección del labio inferior.
3. 3Tomar una biopsia de labio para descartar un carcinoma invasivo de células escamosas del labio inferior.
4. 4Sospechar una úlcera neuropática secundaria a neuropatía del trigémino y remitir para valoración por Neurología.
Erantzun zuzena3
Azalpena
En un varón de 67 años, exfumador, una úlcera dolorosa de labio inferior que no cura en más de un mes obliga a descartar carcinoma escamoso, tumor maligno más frecuente en esta localización. La biopsia es la actitud adecuada para confirmar el diagnóstico antes de cualquier tratamiento.
18. galdera
Una mujer de 62 años, hipertensa y diabética, consulta por dos úlceras muy dolorosa localizadas en la pierna derecha de 6 meses de evolución. Las lesiones han sido tratadas con curas locales, antibióticos sistémicos de amplio espectro y analgesia, sin respuesta terapéutica y con crecimiento progresivo. A la exploración física, las lesiones muestran el aspecto que se observa en la imagen (IMAGEN 18). ¿Cuál es la actitud más adecuada en este momento?:
1. 1Realizar una biopsia de piel para estudio microbiológico de micobacterias y micosis profundas.
2. 2Realizar cultivos seriados, desbridamiento quirúrgico y antibioterapia intravenosa con ertapenem y medidas de compresión.
3. 3Realizar una eco-Doppler venosa y medidas de compresión.
4. 4Realizar biopsia de piel para confirmación diagnóstica y a continuación iniciar tratamiento con prednisona oral (0,5-1,5 mg/kg/día).
Erantzun zuzena4
Azalpena
Ante úlceras cutáneas muy dolorosas, de crecimiento progresivo y sin respuesta a antibióticos, con borde violáceo socavado, hay que sospechar pioderma gangrenoso. La biopsia permite confirmar el diagnóstico y descartar infección; el tratamiento de elección son los corticoides orales a dosis de 0,5-1,5 mg/kg/día.
19. galdera
Hombre de 79 años, con insuficiencia cardíaca leve, hipertensión arterial, dislipemia y diabetes mellitus tipo II que trata con valsartán, simvastatina y metformina. Consulta por prurito intenso generalizado de más de 6 meses de evolución, que no cede con antihistamínicos a dosis habituales. El paciente presenta lesiones polimorfas, de aspecto urticariano y otras lesiones excoriadas y descamativas (IMAGEN 19), que se distribuyen fundamentalmente en el abdomen y en las extremidades, y sin lesiones en la cara. Se realiza una biopsia de piel en la que se observa un intenso infiltrado eosinofílico subepidérmico con algunos eosinófilos alineados en la unión dermo-epidérmica. Indique cuál considera la actitud más adecuada en este momento:
1. 1Consideraría aumentar la dosis de antihistamínicos hasta dosis cuádruple de lo recomendado en la ficha técnica.
2. 2Iniciaría tratamiento con prednisona oral a dosis de 0,5-0,75 mg/kg/día.
3. 3Iniciaría tratamiento con ivermectina oral.
4. 4Suspender inmediatamente los medicamentos que toma e iniciar tratamiento parenteral con metilprednisolona y dexclorfeniramina.
Erantzun zuzena2
Azalpena
El infiltrado eosinofílico subepidérmico con eosinófilos en la unión dermo-epidérmica orienta a penfigoide ampolloso, cuya fase inicial puede cursar con prurito intenso y lesiones urticariales sin ampollas. El tratamiento de elección son los glucocorticoides sistémicos, con prednisona oral a 0,5-0,75 mg/kg/día.
20. galdera
Una mujer de 35 años que toma anticonceptivos orales presenta las lesiones que se observan en la imagen (IMAGEN 20). Estas lesiones se localizan en el dorso de las manos, en el cuello y aparecieron unos días después de un ingreso hospitalario por dolor abdominal sin diagnóstico, y que ha motivado ingresos anteriores. La paciente refiere historia previa de aparición de lesiones similares que cree relacionar con la exposición solar, así como lesiones ante cualquier mínimo traumatismo de la piel. Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable:
1. 1Porfiria aguda intermitente.
2. 2Porfiria variegata.
3. 3Porfiria cutánea tarda.
4. 4Déficit de ALA-deshidratasa.
Erantzun zuzena2
Azalpena
La porfiria variegata asocia crisis agudas neuroviscerales (dolor abdominal) y lesiones cutáneas por fotosensibilidad en zonas expuestas, con fragilidad cutánea y ampollas. Los anticonceptivos orales y otros desencadenantes precipitan ambos tipos de manifestaciones, a diferencia de las formas exclusivamente agudas o exclusivamente cutáneas.
21. galdera
Un lactante de 8 meses presenta desde hace 2 semanas eritema de la zona del pañal (IMAGEN 21) que ha sido tratado durante los últimos días con emolientes y cremas barrera. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este momento?:
1. 1Suspender las cremas actuales y aplicar corticoide tópico de potencia media.
2. 2Mantener la higiene habitual, dejar el área del pañal seca y ventilada, y aplicar antifúngico tópico (nistatina o imidazólico).
3. 3Mantener la higiene, con secado riguroso de la zona, aplicar una pasta al agua y cambiar el pañal con más frecuencia.
4. 4Aplicar corticoide tópico combinado con antibiótico y antifúngico de forma empírica durante 10-14 días.
Erantzun zuzena2
Azalpena
La dermatitis del pañal que no mejora tras varios días de cremas barrera y emolientes, con eritema confluente y lesiones satélite en pliegues, orienta a sobreinfección por Candida. El tratamiento de elección es mantener la higiene y la zona seca y ventilada y añadir un antifúngico tópico (nistatina o imidazólico).
22. galdera
Varón de 56 años, fumador de 1 paquete/día desde los 14 hasta los 55 de edad, que acude por primera vez para estudio de clínica de disnea progresiva grado 2 de la modified Medical Research Councyldyspneascale (mMRC), junto con tos y expectoración crónica no purulenta. Refiere queen el año previo ha tenido dos agudizaciones que le han llevado a urgencias del hospital donde fue valorado, evitando el ingreso. En el hemograma de rutina presenta 305 eosinófilos/µl. La espirometría se presenta en la imagen adjunta (IMAGEN 22). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta según el documento GOLD 2025?:
1. 1Se trata de un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), GOLD 3E y debe tratarse con doble terapia broncodilatadora.
2. 2Se trata de un paciente con EPOC, GOLD 3B y debe tratarse con triple terapia inhalada (LABA/LAMA/ICS).
3. 3Se trata de un paciente con EPOC, GOLD 3E y debe tratarse con triple terapia inhalada (LAMA/LABA/ICS).
4. 4Se trata de un paciente con EPOC, GOLD 3A y debe tratarse con un solo broncodilatador de acción prolongada (LAMA o LABA).
Erantzun zuzena3
Azalpena
El FEV1 del 47% corresponde a un GOLD 3 y las dos agudizaciones moderadas en el último año definen el grupo E. Con eosinófilos de 305/µl (≥300), GOLD 2025 indica asociar ICS a la doble broncodilatación, esto es, triple terapia LABA/LAMA/ICS.
23. galdera
Paciente de 53 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias por epigastralgia intensa que irradia difusamente al resto del abdomen. Había consultado en urgencias 3 días antes y se le dio el alta con paracetamol que fue efectivo. Reacude ahora por persistencia del dolor con sensación distérmica, náuseas y vómitos que condicionan la ingesta oral. En la exploración tiene un abdomen duro con dolor difuso que mejora con la flexión ventral del tronco. Se le realiza una radiografía de abdomen en la que se observa lo que muestra la imagen (IMAGEN 23). ¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica?:
1. 1Obstrucción de intestino grueso.
2. 2Perforación gástrica.
3. 3Suboclusión de intestino delgado.
4. 4Íleo adinámico.
Erantzun zuzena2
Azalpena
La radiografía en decúbito lateral con rayo horizontal muestra aire libre intraperitoneal, signo de neumoperitoneo. La clínica de dolor epigástrico intenso, abdomen en tabla y mejora con la flexión ventral es característica de perforación de víscera hueca, típicamente gástrica.
24. galdera
Un varón de 69 años consulta por astenia y adelgazamiento. En la exploración física, presenta esplenomegalia de 5 cm por debajo del reborde costal. En el hemograma, hemoglobina de 10 g/dl y plaquetas de 630.000/mcrl, y presencia de leucoeritroblastosis en el frotis de sangre periférica. Revisando su historial analítico comprobamos que ya se observaba una cifra similar de plaquetas cinco años atrás, pero la hemoglobina y el frotis eran normales. Se realiza un aspirado de médula ósea que resulta seco. En la biopsia ósea de solicita una tinción con plata para medirreticulina (IMAGEN 24). El estudio genético revela la presencia de la variantepatogénicaenJAK2 que genera el cambio V617F y unavariantepatogénicaenASXL1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente?:
1. 1Mielofibrosis post trombocitemia esencial.
2. 2Aplasia medular.
3. 3Leucemia mielomonocítica crónica.
4. 4Leucemia mieloide crónica.
Erantzun zuzena1
Azalpena
La esplenomegalia, la leucoeritroblastosis, el aspirado seco y la fibrosis reticulínica en la biopsia, junto con JAK2 V617F, confirman mielofibrosis. La trombocitosis aislada de cinco años antes, sin anemia ni alteración del frotis, indica que la fibrosis deriva de una trombocitemia esencial previa.
25. galdera
Paciente de 56 años, con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo 2, obesidad y fumador de 20 cigarrillos diarios. Consulta en urgencias por un episodio de dolor torácico con mareo tras una discusión con un familiar. El electrocardiograma es normal y la primera troponina es de 14. Siguiendo el protocolo se le va a seriar la troponina por lo que está esperando en un box de urgencias monitorizado. Mientras espera comienza con mareo, por lo que avisa al personal de enfermería que cuando llega al box se lo encuentra inconsciente, sin respiración y con un ritmo en el monitor como el de la imagen (IMAGEN 25). Se comienza con compresiones y ventilaciones con una secuencia 30:2. ¿Cuál sería la siguiente acción?:
1. 1Administrar Adrenalina intravenosa.
2. 2Administrar Amiodarona intravenosa.
3. 3Realizar una desfibrilación.
4. 4Realizar una cardioversión eléctrica.
Erantzun zuzena3
Azalpena
El ritmo de la imagen es una fibrilación ventricular, ritmo desfibrilable. Ante una parada cardiorrespiratoria con FV/TVSP sin pulso, tras iniciar la RCP la siguiente acción es desfibrilar lo antes posible; adrenalina y amiodarona se reservan para después de la descarga.
26. galdera
¿Cuál de los siguientes NO es uno de los cinco momentos de la higiene de manos recomendados por la Organización Mundial de la Salud?:
1. 1Antes del contacto con el entorno del paciente.
2. 2Antes de tocar al paciente.
3. 3Después de tocar al paciente.
4. 4Después del contacto con el entorno del paciente.
Erantzun zuzena1
Azalpena
La OMS establece cinco momentos: antes de tocar al paciente, antes de realizar una tarea aséptica, después del riesgo de exposición a fluidos, después de tocar al paciente y después del contacto con el entorno. No existe el momento previo al contacto con el entorno.
27. galdera
En relación con el sobrediagnóstico, señale la afirmación INCORRECTA:
1. 1Se considera un efecto indeseado de los cribados poblacionales.
2. 2Se debe principalmente a la obtención de resultados falsos positivos en pruebas diagnósticas.
3. 3Una de sus principales consecuencias es el sobretratamiento.
4. 4Su reducción es uno de los objetivos de la prevención cuaternaria.
Erantzun zuzena2
Azalpena
El sobrediagnóstico consiste en detectar lesiones o condiciones que nunca causarían síntomas ni muerte, no en resultados falsos positivos. Estos últimos son errores analíticos, mientras que el sobrediagnóstico es un efecto real del cribado sobre enfermedad verdadera.
28. galdera
En materia de seguridad del paciente, todo evento que haya derivado en la muerte del paciente o la pérdida permanente e importante de una función, de carácter imprevisto y sin relación con la evolución natural de la enfermedad o el trastorno subyacente del paciente, se denomina:
1. 1Cuasi-incidente.
2. 2Factor contribuyente.
3. 3Infracción.
4. 4Evento centinela.
Erantzun zuzena4
Azalpena
El evento centinela se define como aquel suceso imprevisto que produce muerte o pérdida permanente e importante de función, sin relación con la evolución natural de la enfermedad de base, y obliga a análisis inmediato.
29. galdera
¿Qué tipo de sesgo se comete cuando se asume que una asociación observada a nivel poblacional también existe a nivel individual?:
1. 1Sesgo o falacia ecológica.
2. 2Sesgo de atención o efecto Hawthorne.
3. 3Falacia de Neyman o sesgo de prevalencia o de incidencia.
4. 4Sesgo de regresión a la media.
Erantzun zuzena1
Azalpena
La falacia ecológica consiste en inferir asociaciones individuales a partir de datos agregados de población, asumiendo erróneamente que la relación observada entre grupos se reproduce en cada sujeto.
30. galdera
¿Cuál de las siguientes NO se considera una infección relacionada con la asistencia sanitaria?:
1. 1Paciente hospitalizado que desarrolla una infección por Clostridium difficile con inicio de síntomas tras 48 horas de ingreso.
2. 2Paciente sometido a cirugía mayor ambulatoria que desarrolla una infección de localización quirúrgica con inicio de síntomas a los 25 días de la intervención.
3. 3Paciente hospitalizado, portador de sondaje vesical desde su colocación en urgencias, que desarrolla una infección del tracto urinario con inicio de síntomas a las 72 horas de ingreso.
4. 4Paciente hospitalizado que desarrolla una neumonía con inicio de síntomas a las 24 horas de su ingreso.
Erantzun zuzena4
Azalpena
Se considera infección relacionada con la asistencia sanitaria la que aparece a partir de las 48 horas del ingreso. Una neumonía con síntomas a las 24 horas se considera de adquisición comunitaria.
31. galdera
¿Cuál de los siguientes NO se considera un grupo de riesgo que requiera vacunación frente al Virus de la Hepatitis A?:
1. 1Pacientes diagnosticados de VIH.
2. 2Pacientes candidatos a trasplante hepático.
3. 3Pacientes diagnosticados de asplenia anatómica o disfunción esplénica grave.
4. 4Pacientes diagnosticados de enfermedad hepática crónica.
Erantzun zuzena3
Azalpena
La vacunación frente al VHA se indica en VIH, hepatopatía crónica y candidatos a trasplante hepático, entre otros. La asplenia o disfunción esplénica grave no figura como grupo de riesgo específico para hepatitis A.
32. galdera
En materia de calidad asistencial, un indicador es una medida que nos informa sobre el progreso hacia la consecución de determinados objetivos. Según el modelo de Donabedian, pueden clasificarse como indicadores de estructura, de proceso y de resultado ¿Cuál de los siguientes es un indicador de resultado?:
1. 1Ratio de camas hospitalarias en funcionamiento, por cada 1.000 habitantes.
2. 2Proporción de partos por cesárea.
3. 3Incidencia de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria.
4. 4Ratio de personal médico en atención primeria, por cada 1.000 habitantes.
Erantzun zuzena3
Azalpena
Los indicadores de resultado miden el efecto final sobre el paciente o la población. La incidencia de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria refleja un resultado clínico, mientras que camas y personal son estructura y la proporción de cesáreas es proceso.
33. galdera
Señale el enunciado INCORRECTO:
1. 1La tasa de incidencia acumulada de una enfermedad depende tanto de la incidencia como de la duración del período de medición.
2. 2La tasa de incidencia acumulada es una aproximación útil de la incidencia cuando la tasa es alta o cuando el período de estudio es largo.
3. 3La tasa de incidencia requiere la utilización de una unidad de tiempo.
4. 4La prevalencia incrementa con una mayor duración de la enfermedad.
Erantzun zuzena2
Azalpena
La incidencia acumulada solo aproxima bien a la incidencia cuando la tasa es baja y el período corto; con tasas altas o períodos largos se sobreestima, siendo preferible la densidad de incidencia.
34. galdera
¿En cuál de las siguientes enfermedades debe indicarse precauciones exclusivamente de transmisión por gotas?:
1. 1Neumonía por Virus Respiratorio Sincitial.
2. 2Gripe.
3. 3Tuberculosis pulmonar activa.
4. 4Sarampión.
Erantzun zuzena2
Azalpena
La gripe requiere precauciones de transmisión por gotas. La tuberculosis y el sarampión precisan precauciones aéreas, y el VRS en lactantes se maneja habitualmente con precauciones de contacto.
35. galdera
Mujer de 73 años que ingresa en el hospital por cuadro de fiebre, dolor en hipocondrio derecho e hipotensión. Tras reanimación con fluidos se agrava la hipotensión y requiere intubación y conexión a ventilación mecánica. Se realiza una Tomografía axial computerizada (TAC) de abdomen observándose datos de colecistitis gangrenosa con gas y engrosamiento irregular de la pared. Se realiza colecistostomía de drenaje e ingresa en la Unidad de cuidados intensivos (UCI). Se inicia tratamiento con piperacilina-tazobactam. Dos días después la paciente se encuentra en disfunción multiorgánica (SOFA 11 puntos), conectada a ventilación mecánica y requiriendo noradrenalina y vasopresina. Se recibe el siguiente hemocultivo: ANTIBIOGRAMA: CMI (mg/L) Ampicilina R > 8 Amoxicilina-Clav R > 32 Piperacilina-Taz S 4 Cefotaxima R >2 Ceftazidima R > 8 Cefepime R > 8 Azteronam R > 4 Ertapenem S < 0,12 Imipenem S < 1 Meropenem S < 0,12 Gentamicina S < 2 Ciprofloxacino S 0,25 Con estos datos, ¿cuál es la respuesta CORRECTA respecto al tratamiento antibiótico de esta paciente?:
1. 1Mantener piperacilina-tazobactam.
2. 2Mantener piperacilina-tazobactam añadiendo un aminoglucósico.
3. 3Suspender piperacilina-tazobactam e iniciar meropenem.
4. 4Suspender piperacilina-tazobactam e iniciar ciprofloxacino.
Erantzun zuzena3
Azalpena
El antibiograma muestra resistencia a piperacilina-tazobactam y cefalosporinas, con sensibilidad a carbapenémicos. En un paciente crítico con disfunción multiorgánica, el tratamiento de elección es meropenem.
36. galdera
Mujer de 44 años con antecedentes de neoplasia de mama en tratamiento con quimioterapia que ingresa en la unidad de cuidados intensivos (UCl) con insuficiencia respiratoria. Requiere intubación y conexión a ventilación mecánica. Se realiza fibrobroncoscopia con lavado bronco-alveolar y se aísla Nocardia farcinica pendiente de antibiograma. ¿qué actitud terapéutica cree CORRECTA?:
1. 1Iniciar tratamiento con voriconazol más trimetroprin-sulfametoxazol.
2. 2Iniciar tratamiento con trimetroprin-sulfametoxazol.
3. 3Iniciar tratamiento con trimetroprin-sulfametoxazol más meropenem.
4. 4Iniciar tratamiento con trimetroprin-sulfametoxazol más imipenem más amikacina.
Erantzun zuzena4
Azalpena
En la nocardiosis grave con afectación pulmonar e inmunosupresión, el tratamiento de elección es trimetoprim-sulfametoxazol asociado a imipenem y amikacina, pauta de mayor eficacia en enfermedad diseminada por Nocardia farcinica.
37. galdera
Señale la respuesta CORRECTA respecto al manejo inicial de un paciente en shock séptico:
1. 1No debe iniciarse el tratamiento con un vasopresor hasta que se haya finalizado la reanimación con fluidos.
2. 2Hoy en día, la vasopresina es el primer vasopresor a emplear.
3. 3El objetivo es mantener una Presión arterial sistólica > 90 mmHg.
4. 4En caso de no disponer de un acceso venoso central y no lograr el objetivo hemodinámico podemos iniciar el tratamiento con vasopresores por un acceso venoso periférico.
Erantzun zuzena4
Azalpena
Si no se logra el objetivo hemodinámico y no hay acceso venoso central, puede iniciarse noradrenalina por vía periférica de forma temporal, medida segura y recomendada por las guías de shock séptico.
38. galdera
Respecto al diagnóstico de la enfermedad por citomegalovirus, señale la respuesta INCORRECTA:
1. 1La infección primaria en personas inmunocompetentes ocasiona una respuesta de anticuerpos IgM e IgG, estos últimos detectables de por vida en la mayoría de los pacientes, mientras que los anticuerpos IgM se negativizan en menos de 30 días.
2. 2El cultivo del CMV en fibroblastos humanos produce un efecto citopático característico entre los 7 y los 28 días.
3. 3La determinación periódica de la carga viral en sangre se realiza en los receptores de trasplante de alto riesgo de enfermedad como guía para el tratamiento anticipado.
4. 4Los métodos de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real son de elección por sensibilidad y especificidad si bien el número de copias indicativas de infección activa varía según la técnica empleada y si se realiza en sangre total o plasma.
Erantzun zuzena1
Azalpena
Es incorrecta porque los anticuerpos IgM frente a CMV pueden persistir durante meses, no se negativizan en menos de 30 días; el resto de afirmaciones sobre cultivo, carga viral y PCR son ciertas.
39. galdera
En un paciente con infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y alta sospecha de infección respiratoria por Micobacteria, una PCR negativa del complejo Micobacterium tuberculosis en un lavado broncoalveolar NO excluye infección por una de las siguientes especies. Señálela:
1. 1Micobacterium bovis.
2. 2Micobacterium tuberculosis.
3. 3Micobacterium kansasii.
4. 4Micobacterium africanum.
Erantzun zuzena3
Azalpena
La PCR del complejo Mycobacterium tuberculosis detecta M. tuberculosis, M. bovis y M. africanum, pero no micobacterias no tuberculosas como M. kansasii, por lo que una PCR negativa no la excluye.
40. galdera
¿Cuál es la duración del tratamiento antifúngico en un paciente que sufre una candidemia no complicada (se han descartado endocarditis u otras causas de metástasis a distancia y el paciente ha quedado asintomático)?:
1. 1Dos semanas tras el primer hemocultivo negativo.
2. 2Dos semanas tras el hemocultivo en el que se aísla Candida spp.
3. 3Una semana tras el hemocultivo en el que se aísla Candida spp.
4. 4Tres semanas.
Erantzun zuzena1
Azalpena
En la candidemia no complicada, con paciente asintomático y sin metástasis a distancia, el tratamiento se mantiene dos semanas desde el primer hemocultivo negativo, criterio que confirma la esterilización.
41. galdera
¿Cuál de las siguientes es una medida preventiva para reducir el riesgo del síndrome de muerte súbita del lactante?:
1. 1Se ha de promover la posición de decúbito lateral en la cuna para evitar aspiraciones accidentales durante el sueño.
2. 2En hermanos de niños fallecidos por este síndrome, se ha de retrasar la vacunación de los 2 a los 6 meses de edad.
3. 3Se recomienda el sueño del lactante sobre una superficie blanda y con la cabecera incorporada 30º sobre plano.
4. 4Se debe evitar el sobrecalentamiento de la habitación, así como la exposición al humo del tabaco.
Erantzun zuzena4
Azalpena
Evitar el sobrecalentamiento y la exposición al humo del tabaco son medidas preventivas establecidas del síndrome de muerte súbita del lactante, junto con el decúbito supino.
42. galdera
¿Cuál es una manifestación de la fase febril aguda de la enfermedad de Kawasaki?:
1. 1Inyección ocular conjuntival bilateral no exudativa.
2. 2Descamación de los dedos de las manos y los pies.
3. 3Trombopenia menor de 100.000 plaquetas/mm3.
4. 4Aparición de los aneurismas coronarios.
Erantzun zuzena1
Azalpena
La inyección conjuntival bilateral no exudativa es un criterio clínico de la fase aguda febril de la enfermedad de Kawasaki; la descamación y los aneurismas coronarios corresponden a fases posteriores.
43. galdera
Lactante de 2 meses alimentado con lactancia materna exclusiva. ¿Con qué vitamina se recomienda suplementar su alimentación?:
1. 1No se recomienda ningún suplemento vitamínico en niños sanos a término.
2. 2Vitamina D.
3. 3Vitamina C.
4. 4Hierro oral desde los 2 meses.
Erantzun zuzena2
Azalpena
En lactantes alimentados con lactancia materna exclusiva se recomienda suplementar con vitamina D (400 UI/día) desde los primeros días, ya que la leche materna no aporta cantidad suficiente.
44. galdera
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre vacunas vivas atenuadas en edad pediátrica es correcta?:
1. 1Por su perfil de seguridad para el feto, pueden administrarse durante cualquier periodo del embarazo.
2. 2Se recomienda retrasar su administración en niños que han recibido recientemente inmunoglobulinas inespecíficas a altas dosis.
3. 3Dado que no se trata de virus salvajes, pueden administrarse en niños con inmunosupresión grave.
4. 4Ya no forman parte de los calendarios oficiales de vacunación pediátrica de nuestro país.
Erantzun zuzena2
Azalpena
Las inmunoglobulinas inespecíficas a dosis altas pueden neutralizar el virus atenuado, por lo que se recomienda retrasar la vacuna viva atenuada tras su administración.
45. galdera
¿Cuál es la afirmación correcta con respecto al síndrome hemolítico urémico en edad pediátrica?:
1. 1El Campylobacter productor de toxina es el agente bacteriano más frecuentemente involucrado en las formas asociadas a diarrea.
2. 2La insuficiencia renal combinada con hemólisis puede provocar hiperpotasemia potencialmente grave.
3. 3Cuando está asociado a bacterias entéricas productoras de toxinas shiga o verotoxinas, es más frecuente en adolescentes que en menores de 5 años.
4. 4En los casos asociados a diarrea por E. coli O157:H7, el tratamiento antibiótico precoz con quinolonas mejora el pronóstico del paciente.
Erantzun zuzena2
Azalpena
La insuficiencia renal con hemólisis del síndrome hemolítico urémico favorece la hiperpotasemia, que puede ser grave y requerir tratamiento urgente, incluida diálisis.
46. galdera
¿Cuál de las siguientes señales elevan la sospecha de un posible maltrato físico en urgencias pediátricas?:
1. 1Historia coherente con la lesión y el mecanismo lesional referido por su cuidador.
2. 2Hematomas u otras lesiones en diferentes estadios evolutivos, afectación de zonas no expuestas o protegidas, lesiones pares, simétricas o con forma de objeto.
3. 3Rasguños leves en zonas expuestas al juego.
4. 4Lesiones compatibles con molluscu contagiosum en tronco, axilas y miembros superiores.
Erantzun zuzena2
Azalpena
Las lesiones en distintos estadios evolutivos, en zonas no expuestas o protegidas, y las de morfología simétrica o con forma de objeto son indicadores clásicos de maltrato físico, ya que el mecanismo referido no las explica.
47. galdera
¿Cuál de los siguientes enunciados es correcto respecto al síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido prematuro (anteriormente denominado enfermedad de membrana hialina)?:
1. 1Existe un mayor riesgo de aparición por la administración de corticoides a la madre gestante.
2. 2Aparece con menor frecuencia en niños nacidos por cesárea.
3. 3Es más frecuente en embarazos únicos que en múltiples.
4. 4Existe una deficiencia de surfactante pulmonar por distintos mecanismos, muchos de ellos asociados a la prematuridad.
Erantzun zuzena4
Azalpena
El síndrome de dificultad respiratoria del prematuro se debe a un déficit de surfactante pulmonar, cuya producción aumenta con la edad gestacional; la prematuridad es el principal factor de riesgo.
48. galdera
¿Cuál es el tratamiento de elección en lactantes hospitalizados por bronquiolitis aguda?:
1. 1Broncodilatadores inhalados rutinarios.
2. 2Anticuerpos monoclonales frente al virus respiratorio sincitial, como palivizumab o nirsevimab.
3. 3Manejo sintomático, vigilancia y medidas de soporte cuando estén indicadas, como la oxigenoterapia, la hidratación y aspiración de secreciones.
4. 4Corticoides sistémicos o nebulizados.
Erantzun zuzena3
Azalpena
En la bronquiolitis aguda no hay tratamiento etiológico ni fármacos de eficacia demostrada; el manejo es sintomático con soporte respiratorio, hidratación y aspiración de secreciones cuando se precisen.
49. galdera
¿Cuál es la opción correcta con respecto al trastorno del espectro autista en edad pediátrica?:
1. 1Afecta por igual a ambos sexos.
2. 2La presencia de comorbilidades en edad pediátrica es excepcional.
3. 3Los síntomas aparecen ya en las primeras fases del de desarrollo, pero pueden no manifestarse totalmente hasta que la demanda social supera las capacidades limitadas.
4. 4No es posible su diagnóstico en menores de 36 meses, dadas las variabilidades fisiológicas del desarrollo psicomotor.
Erantzun zuzena3
Azalpena
En el trastorno del espectro autista los síntomas están presentes desde fases tempranas del desarrollo, pero pueden no manifestarse plenamente hasta que las demandas sociales superan las capacidades del niño.
202. galdera
Respecto a la Trombosis Venosa Profunda, señale lo correcto:
1. 1Tras la sospecha clínica, el diagnóstico suele realizarse mediante ecografía doppler.
2. 2Los pacientes con factores de riesgo o trombosis venosas de repetición suelen precisar anticoagulación durante 12 meses.
3. 3Por norma general, la anticoagulación se suele mantener durante 3 semanas.
4. 4La tasa de recidiva es del 60%.
Erantzun zuzena1
Azalpena
Ante la sospecha clínica de trombosis venosa profunda, la ecografía doppler de compresión es la prueba diagnóstica de elección por su alta sensibilidad y especificidad para detectar trombos proximales.
51. galdera
Una mujer de 35 años consulta por baches amenorreicos de 3-6 meses en el último año y el estudio hormonal muestra los siguientes niveles séricos de gonadotropinas hipofisarias: FSH: 80 U/L y LH: 51 U/L ¿en qué diagnóstico deberíamos pensar?:
1. 1Insuficiencia o fallo ovárico prematuro.
2. 2Adenoma hipofisario primario.
3. 3Amenorrea hipotalámica.
4. 4Sospecha de síndrome de Kallman o síndrome de Prader-Willi requiriéndose diagnóstico diferencial según otros datos clínicos de la paciente.
Erantzun zuzena1
Azalpena
La amenorrea con FSH y LH muy elevadas indica hipogonadismo hipergonadotrópico, propio del fallo ovárico prematuro, que cursa con descenso de estradiol y elevación de gonadotropinas.
52. galdera
Una mujer de 40 años se detectó un nódulo mamario y es remitida tras el estudio de imagen (mamografía y ecografía), calificando el informe hallazgo como nódulo BIRADS 4A. ¿Cuál sería la actitud más correcta?:
1. 1Realizar la exéresis del nódulo mamario.
2. 2Realizar pruebas de imagen cada 6 meses para comprobar si existe crecimiento y en ese caso ampliar el estudio con biopsia.
3. 3Realizar biopsia percutánea con aguja gruesa del nódulo para estudio histopatológico, estimando una probabilidad de malignidad menor o igual al 10%.
4. 4No es aplicable en este caso la catalogación porque el sistema Birads se definió para clasificar las microcalcificaciones, no los nódulos.
Erantzun zuzena3
Azalpena
Un nódulo BIRADS 4A implica sospecha de malignidad baja (≤10%), por lo que está indicada la biopsia percutánea con aguja gruesa para obtener diagnóstico histológico.
53. galdera
¿Cuál de las siguientes determinaciones analíticas es más útil para valorar la reserva folicular ovárica de una mujer que consulta por esterilidad?:
1. 1Niveles séricos de estradiol en mitad de ciclo.
2. 2Niveles séricos de hormona folículo estimulante (FSH) en mitad de ciclo.
3. 3Niveles séricos de hormona antimulleriana (AMH) en cualquier momento del ciclo.
4. 4Determinación conjunta de FSH y estradiol en día 8 del ciclo.
Erantzun zuzena3
Azalpena
La hormona antimulleriana refleja la reserva folicular ovárica y puede determinarse en cualquier fase del ciclo, a diferencia de la FSH y el estradiol, que dependen del momento del ciclo.
54. galdera
Una gestante de 32 semanas acude a urgencias por notarse mojada y se confirma rotura prematura de membranas. Está afebril, la analítica de sangre es normal y el registro cardiotocográfico muestra línea de base de la frecuencia cardiaca fetal de 130 latidos por minuto y ausencia de contracciones. ¿Qué actitud le parece la más correcta?:
1. 1Iniciar tratamiento tocolítico profiláctico y mantener actitud expectante con vigilancia maternofetal.
2. 2Iniciar tratamiento tocolítico y la pauta de maduración pulmonar con corticoides y mantener actitud expectante con vigilancia maternofetal.
3. 3Iniciar tratamiento antibiótico, la pauta de maduración pulmonar con corticoides y mantener actitud expectante con vigilancia maternofetal.
4. 4Iniciar tratamiento antibiótico y pauta de maduración pulmonar con corticoides y emprender medidas para finalizar la gestación en 48-72 horas.
Erantzun zuzena3
Azalpena
En la rotura prematura de membranas pretérmino sin corioamnionitis ni sufrimiento fetal se recomienda antibioterapia, maduración pulmonar con corticoides y actitud expectante con vigilancia maternofetal.
55. galdera
Respecto al cribado del primer trimestre en la gestante para estimar el riesgo de preeclampsia, señale la afirmación correcta:
1. 1La inclusión del Doppler de las arterias uterinas (valor del índice de pulsatilidad) en el cribado aumenta la tasa de detección.
2. 2El valor de sflt-1 incluido en el cribado indica mayor riesgo cuando está en concentraciones bajas.
3. 3La detección de gestantes con alto riesgo permite prevenir la preeclampsia con ácido acetilsalicílico 150 mg/noche, comenzando el tratamiento a partir de la semana 16.
4. 4Únicamente debe realizarse en centros que dispongan de un ecógrafo de alta resolución.
Erantzun zuzena1
Azalpena
El cribado de preeclampsia del primer trimestre combina factores maternos, presión arterial media, Doppler de arterias uterinas y marcadores placentarios; la inclusión del índice de pulsatilidad uterino mejora la tasa de detección.
56. galdera
Una mujer de 41 años que tuvo “inesperadamente” la menopausia a los 39 años, sin antecedentes de interés (dos partos normales), y asintomática del climaterio, le consulta si debe tomar tratamiento hormonal de la menopausia (THM). Tiene preocupación sobre ello porque su tía materna tuvo cáncer de mama a los 50 años ¿cuál de las siguientes le parece la mejor recomendación si la exploración ginecológica y mamaria están dentro de la normalidad?:
1. 1En su caso está indicado el THM al menos hasta los 50 años si no aparecen contraindicaciones, porque el beneficio supera el riesgo.
2. 2Puede obtener beneficio de la THM, pero la duración del tratamiento no debe superar los cinco años por el riesgo de cáncer de mama que tendría prolongarlo más.
3. 3La THM no tiene indicación en su caso al no presentar sintomatología vasomotora (sofocos) ni otros síntomas.
4. 4La THM no tiene indicación en su caso por no presentar sofocos, pero puede utilizar estrógenos locales para prevenir la sequedad vaginal.
Erantzun zuzena1
Azalpena
En la insuficiencia ovárica prematura el tratamiento hormonal está indicado al menos hasta la edad habitual de la menopausia para prevenir consecuencias de la hipoestrogenia, y el beneficio supera el riesgo en ausencia de contraindicaciones.
57. galdera
¿En cuál de los siguientes casos está claramente indicado iniciar el tratamiento tocolítico en una gestante de 30 semanas que acude a urgencias por dinámica uterina y se comprueban contracciones en el registro cardiotocográfico?:
1. 1Si la medida de la longitud cervical mediante ecografía vaginal es de 20 mm..
2. 2Si el test de fibronectina es negativo.
3. 3Debe administrarse en todos los casos, dada la edad gestacional.
4. 4Debe administrarse en todos los casos si la mujer es primigesta, dada la edad gestacional.
Erantzun zuzena1
Azalpena
La tocolisis está indicada cuando existe dinámica uterina con modificaciones cervicales. Una longitud cervical ecográfica de 20 mm confirma acortamiento y riesgo de parto prematuro, por lo que procede iniciar el tratamiento.
58. galdera
En relación con el tratamiento con carbonato de litio de los pacientes con Trastorno Bipolar, señale la afirmación correcta:
1. 1El litio es altamente eficaz para reducir las tasas de suicidio.
2. 2El riesgo de malformaciones congénitas en recién nacidos es mayor cuando las madres reciben tratamiento con litio que cuando lo hacen con ácido valproico.
3. 3El tratamiento con litio durante 10-20 años puede provocar una hepatopatía crónica.
4. 4El litio es más eficaz que los fármacos anticonvulsivos para el tratamiento de los episodios mixtos.
Erantzun zuzena1
Azalpena
El litio ha demostrado reducir de forma específica las tasas de suicidio en el trastorno bipolar, efecto que no comparten de manera tan consistente otros estabilizadores del ánimo.
59. galdera
Un estudiante de 22 años, sin antecedentes psiquiátricos, lleva dos meses sin asistir a clase y sin relacionarse con sus numerosos amigos. Su familia comenta que, durante los últimos siete meses, está distinto, más retraído, serio y callado. Han empeorado sus resultados académicos y ha abandonado sus aficiones. Cree que hay una conspiración, en la que involucra al entrevistador. Evita el contacto visual y se muestra suspicaz. Niega oír voces, pero con frecuencia se gira hacia un lado teniendo una actitud de escucha. ¿Cuál de los siguientes sería el diagnóstico más probable, una vez descartada patología orgánica y consumo de sustancias?:
1. 1Trastorno de depresión mayor con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo.
2. 2Esquizofrenia.
3. 3Trastorno esquizotípico de la personalidad.
4. 4Trastorno Bipolar I, episodio actual maníaco, con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo.
Erantzun zuzena2
Azalpena
El cuadro cumple criterios de esquizofrenia: síntomas negativos y deterioro progresivo de más de seis meses, ideas delirantes de conspiración y conducta de escucha sin alucinaciones auditivas reconocidas.
60. galdera
En relación con las adicciones, ¿cuál es la afirmación INCORRECTA?:
1. 1Hay una asociación sólida y dependiente de la dosis entre consumo de cannabis de alta potencia y el desarrollo posterior de esquizofrenia.
2. 2Los pacientes con trastorno por consumo de alcohol presentan pocos trastornos psiquiátricos comórbidos.
3. 3El tratamiento farmacológico principal de la abstinencia alcohólica son las benzodiacepinas.
4. 4El consumo de cocaína aumenta el riesgo de eventos adversos cardiovasculares.
Erantzun zuzena2
Azalpena
Es incorrecta porque el trastorno por consumo de alcohol presenta una elevada comorbilidad psiquiátrica, especialmente con trastornos del estado de ánimo, ansiedad y otros trastornos por sustancias.
61. galdera
Paciente de 32 años, sin antecedentes psiquiátricos, que ha tenido un hijo hace 50 días. A los 40 días del parto empezó a mostrarse irritable, decaída, inquieta y con insomnio. Comenta que ha pecado y debe morir. Refiere escuchar espíritus que le incitan a desaparecer y cree que la familia quiere envenenarla. Una vez descartada organicidad, se le ingresa y se pauta tratamiento antipsicótico, valorando la realización de Terapia Electroconvulsiva (TEC). De todos los datos recogidos en este caso clínico, cuál de estos NO es típico de la psicosis que padece esta paciente:
1. 1Este tipo de psicosis es una urgencia psiquiátrica que requiere hospitalización.
2. 2Antes de realizar el diagnóstico psiquiátrico, es necesario descartar organicidad.
3. 3La aparición típica de los síntomas se produce a partir de la cuarta semana después del parto.
4. 4Entre los tratamientos indicados se encuentran los antipsicóticos y el TEC.
Erantzun zuzena3
Azalpena
En la psicosis posparto los síntomas suelen iniciarse de forma precoz, en las primeras dos semanas tras el parto, a diferencia de la depresión posparto, que aparece más tardíamente. Por eso no es típico que comiencen a partir de la cuarta semana.
62. galdera
En lo que respecta a los pacientes con Trastorno de la personalidad límite, es correcta la siguiente afirmación:
1. 1Presentan un patrón de relaciones interpersonales estables.
2. 2Pueden experimentar cambios de humor repetidos y marcados a lo largo del día.
3. 3Es raro que se autolesionen.
4. 4En su tratamiento tiene más peso la terapia farmacológica que la psicoterapia.
Erantzun zuzena2
Azalpena
La labilidad afectiva con cambios de humor repetidos y marcados a lo largo del día es un rasgo nuclear del trastorno límite de la personalidad, junto con la inestabilidad interpersonal.
63. galdera
Una chica de 16 años acude a urgencias por pérdida de peso. Comenta que se ve gorda. Tiene amenorrea desde hace tres meses, y niega tener relaciones sexuales. Ha perdido 16 kg en los últimos ocho meses. Ahora hace ejercicio durante todo el día. En el examen físico, se constata que la paciente tiene un índice de masa corporal de 12,31 y está caquéctica. Una vez descartadas complicaciones médicas agudas, ¿cuál sería la actitud terapéutica aconsejable para esta paciente?:
1. 1Organizar un plan terapéutico ambulatorio, en el que se incluya la participación de psiquiatra y psicólogo.
2. 2Ingresar a la paciente en una Unidad de Psiquiatría para mejorar su estado nutricional en primer lugar y posteriormente proceder al desarrollo de una psicoterapia específica.
3. 3Enviar cuanto antes a la paciente a consulta de un Nutricionista para realizar un plan dietético adecuado.
4. 4Derivar a un Hospital de Día de Trastornos de la Conducta Alimentaria.
Erantzun zuzena2
Azalpena
Con IMC de 12,31 y caquexia, la anorexia nerviosa grave requiere ingreso hospitalario para estabilización nutricional y tratamiento psiquiátrico, dada la gravedad y el riesgo vital.
203. galdera
¿Cuál de los siguientes microorganismos no es habitual en las infecciones del tracto urinario?:
1. 1Clostridium perfringens.
2. 2Klebsiella pneumoniae.
3. 3Pseudomonas aeruginosa.
4. 4Staphylococcus saprophyticus.
Erantzun zuzena1
Azalpena
Clostridium perfringens es un bacilo grampositivo anaerobio propio de infecciones de partes blandas y digestivas, no un uropatógeno habitual; los gérmenes entéricos gramnegativos y Staphylococcus saprophyticus sí lo son.
65. galdera
Un hombre acude a la consulta para la revisión del tratamiento farmacológico de un síndrome coronario crónico. Si no existen comorbilidades, ni otro tipo de factores asociados, ¿qué fármaco de mantenimiento debería tomar este paciente para la prevención de complicaciones graves y mejora de la supervivencia?:
1. 1Nifedipino.
2. 2Acenocumarol.
3. 3Ácido acetilsalicílico.
4. 4Enalapril.
Erantzun zuzena3
Azalpena
En el síndrome coronario crónico sin comorbilidades, el ácido acetilsalicílico es el antiagregante de mantenimiento de elección para prevenir complicaciones graves y mejorar la supervivencia.
66. galdera
Según normativa española vigente, ¿en qué situación debe estar un medicamento sometido a “prescripción médica restringida”?:
1. 1Cuando no es necesaria la intervención de ningún facultativo para realizar la receta del medicamento.
2. 2Cuando el preparado contiene alguna sustancia homeopática y sigue un procedimiento de fabricación descrito en la farmacopea oficial.
3. 3Cuando se prescribe para alguna enfermedad cuyo diagnóstico se debe realizar en un centro hospitalario.
4. 4Cuando puede producir algún riesgo considerable de abuso, dependencia o ser desviado para usos ilegales.
Erantzun zuzena3
Azalpena
La prescripción médica restringida se aplica a medicamentos cuyo diagnóstico o seguimiento debe realizarse en un centro hospitalario, según la normativa española vigente.
67. galdera
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto al electrocardiograma (ECG) normal en la fisiología cardíaca?:
1. 1El complejo QRS representa la repolarización de los ventrículos.
2. 2La onda T indica la despolarización completa del músculo ventricular.
3. 3La onda P corresponde a la despolarización de las aurículas antes de la contracción auricular.
4. 4El electrodo ubicado cerca de la base del corazón registra una positividad durante la despolarización ventricular.
Erantzun zuzena3
Azalpena
La onda P del ECG normal refleja la despolarización auricular, que precede a la contracción mecánica de las aurículas.
68. galdera
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la regulación intracelular del ion calcio es correcta?:
1. 1La concentración citosólica de calcio se mantiene baja gracias a bombas ATPasas que transportan calcio hacia el retículo endoplásmico.
2. 2El trifosfato de inositol (IP3) bloquea la liberación de calcio desde el retículo endoplásmico.
3. 3La entrada de calcio en la célula ocurre principalmente por difusión pasiva a través de la membrana.
4. 4El calcio intracelular no participa como segundo mensajero en la señalización celular.
Erantzun zuzena1
Azalpena
La concentración citosólica de calcio se mantiene en valores muy bajos (≈100 nM) gracias a bombas ATPasas (SERCA) que lo secuestran en el retículo endoplásmico y a bombas de membrana que lo expulsan al exterior. Ese gradiente es esencial para que el calcio actúe como segundo mensajero.
69. galdera
Una sustancia nefrotóxica se elimina por filtración glomerular y se reabsorbe pasivamente en el túbulo renal. Considerando que esta sustancia posee una pKa = 5 en el equilibrio ácido-base, ¿cuál de estas actuaciones consideras que puede reducir su nefrotoxicidad?:
1. 1Acidificaremos la orina con cloruro amónico, para aumentar la fracción ionizada de la sustancia y potenciar así la excreción renal de la sustancia.
2. 2Alcalinizaremos la orina con bicarbonato sódico, para aumentar la fracción ionizada de la sustancia y acelerar así su diuresis.
3. 3Acidificaremos la orina con cloruro amónico, para reducir la fracción ionizada de la sustancia y acelerar así la excreción renal de la sustancia.
4. 4No actuaremos de forma específica con el pH, porque la reabsorción y excreción renal de sustancias es independiente del pH urinario.
Erantzun zuzena2
Azalpena
La sustancia es un ácido débil con pKa 5; al alcalinizar la orina con bicarbonato sódico se ioniza, y las formas ionizadas no se reabsorben pasivamente, por lo que aumenta su excreción y disminuye la nefrotoxicidad.
70. galdera
En relación con el potencial de placa terminal en la unión neuromuscular, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:
1. 1Su amplitud depende de la suma temporal de los potenciales de acción en la fibra muscular.
2. 2Se origina principalmente por la apertura de receptores nicotínicos para acetilcolina que permiten el flujo de Na⁺ y, en menor cantidad, de K⁺.
3. 3Se genera cuando la acetilcolina activa conductos de Ca²⁺ dependientes de voltaje.
4. 4Se propaga a lo largo de toda la fibra muscular como un potencial de acción independiente.
Erantzun zuzena2
Azalpena
El potencial de placa terminal se debe a la apertura de receptores nicotínicos de acetilcolina, que permiten la entrada de Na⁺ y la salida de K⁺, generando una despolarización local no propagada.
71. galdera
Un adulto toma comprimidos orales de morfina (60 mg/día) desde hace 9 meses por un dolor oncológico intenso. Como el dolor no está bien controlado, se decide sustituir la morfina por una dosis elevada de otro opioide que tiene una mayor potencia analgésica y una mayor afinidad por el receptor opioide que la propia morfina, pero una actividad intrínseca mucho más pequeña. Al día siguiente comienza con la nueva medicación. ¿Cuál será el efecto esperado de este cambio en el paciente?:
1. 1Un incremento del efecto analgésico y una mejora del control del dolor.
2. 2El desencadenamiento de un síndrome de abstinencia opioide.
3. 3La aparición de una marcada dificultad respiratoria.
4. 4El paciente no experimentará ningún cambio apreciable.
Erantzun zuzena2
Azalpena
El nuevo opioide tiene mayor afinidad por el receptor pero menor actividad intrínseca, por lo que actúa como agonista parcial o antagonista: desplaza a la morfina y precipita un síndrome de abstinencia.
72. galdera
En relación con la emisión del parte de lesiones, señale la afirmación correcta:
1. 1El parte de lesiones solo debe emitirse si la víctima solicita expresamente que se comunique a la autoridad.
2. 2Cuando el profesional sanitario atiende lesiones posiblemente derivadas de agresión, debe emitir parte y remitirlo al juzgado, incluso sin consentimiento de la víctima.
3. 3El parte de lesiones es obligatorio si existe ingreso hospitalario.
4. 4Si el paciente niega la agresión y solicita confidencialidad, el médico debe mantener el secreto profesional y no emitir el parte.
Erantzun zuzena2
Azalpena
Ante lesiones posiblemente derivadas de agresión, el parte de lesiones es obligatorio y debe remitirse al juzgado, sin que sea preciso el consentimiento de la víctima, pues prevalece el interés judicial.
73. galdera
Respecto a la Ley Orgánica 3/2021, de regulación de la eutanasia, señale la afirmación correcta:
1. 1Es necesario el consentimiento por representación para los menores de 18 años.
2. 2La prestación de ayuda para morir puede llevarse a cabo si está recogida por escrito en el Documento de Voluntades Anticipadas o instrucciones previas.
3. 3El médico responsable es quien decide el lugar en que debe producirse el fallecimiento.
4. 4La ley no contempla el ejercicio de la objeción de conciencia.
Erantzun zuzena2
Azalpena
La Ley Orgánica 3/2021 permite la prestación de ayuda para morir cuando la solicitud está recogida por escrito en el Documento de Voluntades Anticipadas o instrucciones previas, siempre que se cumplan los requisitos legales.
74. galdera
La deliberación como proceso en situaciones clínicas complejas se define como:
1. 1Un método de toma de decisiones prudentes en condiciones de incertidumbre.
2. 2Un procedimiento de negociación para alcanzar un acuerdo entre partes.
3. 3La autorreflexión individual previa a la acción clínica.
4. 4La intervención de un mediador externo cuando existe conflicto de opiniones.
Erantzun zuzena1
Azalpena
La deliberación es un método de toma de decisiones prudentes en condiciones de incertidumbre, que integra datos clínicos, valores y contexto para elegir la mejor opción posible.
75. galdera
En relación con la diferencia entre eutanasia y sedación paliativa, señale la afirmación correcta:
1. 1La sedación paliativa tiene como finalidad provocar deliberadamente la muerte para evitar el sufrimiento.
2. 2La eutanasia se realiza únicamente cuando el paciente está en situación de agonía inminente.
3. 3La sedación paliativa busca aliviar síntomas refractarios, aunque pueda acortar secundariamente la supervivencia.
4. 4En la eutanasia el alivio del sufrimiento es un efecto secundario no buscado.
Erantzun zuzena3
Azalpena
La sedación paliativa busca aliviar síntomas refractarios mediante la disminución del nivel de conciencia, aunque como efecto secundario pueda acortar la supervivencia; no tiene como fin provocar la muerte.
76. galdera
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las quemaduras de espesor parcial profundo es correcta?:
1. 1Se caracterizan por dolor intenso y eritema marcado, sin formación de ampollas.
2. 2Afectan solo la epidermis y suelen sanar sin dejar cicatriz.
3. 3Presentan destrucción de la epidermis y dermis reticular, con pérdida de sensibilidad y mayor riesgo de infección.
4. 4No requieren injerto cutáneo ya que cicatrizan espontáneamente en menos de una semana.
Erantzun zuzena3
Azalpena
Las quemaduras de espesor parcial profundo destruyen epidermis y dermis reticular, con pérdida de sensibilidad y alto riesgo de infección, y suelen requerir injerto cutáneo.
77. galdera
Respecto a la técnica de expansión tisular, la razón más frecuente de fallos es:
1. 1Bolsa pequeña respecto al expansor.
2. 2Llenado del expansor de forma muy lenta.
3. 3Mal cálculo de las medidas necesarias.
4. 4Llenado del expansor de forma rápida.
Erantzun zuzena1
Azalpena
La causa más frecuente de fallo en la expansión tisular es una bolsa pequeña respecto al expansor, que impide alojar el volumen necesario y provoca extrusión o dehiscencia.
78. galdera
Los tumores cerebrales metastásicos o secundarios son aquellas neoplasias que se diseminan e implantan en el cerebro, pero cuyo origen es un órgano de localización diferente a éste. Indique la respuesta CORRECTA acerca de estos tumores:
1. 1Las neoplasias secundarias son más infrecuentes que las neoplasias cerebrales primarias, representan sólo el 10% de los pacientes con diagnóstico de tumor cerebral.
2. 2Son tumores que típicamente se desarrollan durante la primera y segunda década de la vida.
3. 3Las neoplasias que con más frecuencia dan implantes cerebrales son aquellas originadas en el páncreas y en el hígado.
4. 4Cuando existen metástasis cerebrales múltiples, el tratamiento quirúrgico para lograr la extirpación completa de todas las lesiones no suele ser una opción posible.
Erantzun zuzena4
Azalpena
Las metástasis cerebrales suelen ser múltiples y dispersas, por lo que la resección quirúrgica completa de todas las lesiones rara vez es viable; la cirugía se reserva para lesiones únicas o accesibles con efecto masa.
79. galdera
Con respecto al meningioma cerebral, indique la afirmación CORRECTA:
1. 1Son tumores bien definidos y de localización extraaxial, por lo que generalmente son extirpables quirúrgicamente de forma completa y esto puede ser curativo.
2. 2Los pacientes diagnosticados de meningioma deben realizarse un estudio genético a la hora de tener descendencia ante la herencia autosómica dominante de estos tumores.
3. 3Como son tumores de comportamiento benigno, no es necesario realizar un estudio anatomo-patológico completo puesto que el grado tumoral no influye en el tratamiento a realizar ni en el pronóstico posterior.
4. 4Las recidivas en estos tumores no dependen del grado tumoral y no son frecuentes.
Erantzun zuzena1
Azalpena
El meningioma es un tumor extraaxial, bien delimitado y habitualmente benigno, con plano de clivaje respecto al parénquima, lo que permite una extirpación completa y potencialmente curativa.
80. galdera
Paciente remitido a la consulta de cirugía torácica con el diagnóstico de un segundo episodio de neumotórax resuelto, tratados ambos con drenaje torácico. ¿Cuál sería la mejor recomendación?:
1. 1Reposo relativo y abstención de tabaco.
2. 2Colocación de un nuevo drenaje torácico.
3. 3Esperar a un tercer episodio para plantear cirugía.
4. 4Programar una intervención quirúrgica por videocirugía.
Erantzun zuzena4
Azalpena
Tras un segundo neumotórax espontáneo, el riesgo de recidiva es alto; la pleurodesis quirúrgica por videotoracoscopia es el tratamiento de elección para prevenirlo.
81. galdera
El carcinoma adenoide quístico:
1. 1Es el tumor maligno más frecuente de las glándulas salivares.
2. 2Nunca afecta a las glándulas salivares menores a nivel del paladar.
3. 3Puede asociarse con parálisis facial debido a su neurotropismo.
4. 4Se debe tratar con radioterapia como primera opción terapéutica.
Erantzun zuzena3
Azalpena
El carcinoma adenoide quístico tiene marcado neurotropismo, con invasión perineural que puede afectar al nervio facial y manifestarse como parálisis facial.
82. galdera
Respecto a la embolia y la trombosis en las extremidades inferiores, indica la correcta:
1. 1La trombosis arterial se da frecuentemente en pacientes con arritmia cardiaca.
2. 2Los pacientes con una embolia arterial refieren de forma habitual clínica de claudicación previa.
3. 3La embolia se trata habitualmente mediante anticoagulación.
4. 4En la angiografía de un paciente con trombosis arterial se objetiva mayor desarrollo de circulación colateral.
Erantzun zuzena4
Azalpena
En la trombosis arterial el proceso es crónico y permite el desarrollo de circulación colateral, a diferencia de la embolia, de instauración brusca y sin tiempo para compensar.
83. galdera
En un paciente con estenosis de válvula aórtica, ¿Cuál te parece el tratamiento más adecuado?:
1. 1Recambio valvular en pacientes asintomáticos sin disfunción ventricular.
2. 2Recambio valvular en pacientes sintomáticos.
3. 3Reparación valvular en pacientes sintomáticos.
4. 4Valvuloplastia en estenosis aórtica grave y pacientes con bajo riesgo de reemplazo valvular.
Erantzun zuzena2
Azalpena
La estenosis aórtica grave sintomática es indicación de recambio valvular; en asintomáticos sin disfunción ventricular se mantiene actitud expectante.
84. galdera
El síndrome de Stauffer es un síndrome paraneoplásico característico de (elija la correcta):
1. 1Cáncer de riñón.
2. 2Cáncer de próstata.
3. 3Cáncer de testículo.
4. 4Cáncer vesical.
Erantzun zuzena1
Azalpena
El síndrome de Stauffer consiste en una alteración hepática reversible no metastásica que aparece de forma característica en el carcinoma de células renales.
85. galdera
Varón de 57 años, sin comorbilidades asociadas. Presenta PSA 15 ng/ml y tacto rectal pétreo. La biopsia prostática revela adenocarcinoma de próstata Gleason 9 y el estudio de extensión muestra afectación ósea con más de 8 metástasis a nivel de esqueleto axial y metástasis hepáticas. Indique el tratamiento de elección:
1. 1Prostatectomía radical con linfadenectomía extendida y resección de las metástasis.
2. 2Radioterapia pélvica y radioterapia estereoatáxica de las metástasis.
3. 3Braquiterapia de alta tasa prostática.
4. 4Antiandrógenos inicialmente junto a análogos de LHRH y enzalutamida (nuevos antiandrógenos) y docetaxel.
Erantzun zuzena4
Azalpena
Se trata de un cáncer de próstata metastásico hormonosensible de alto volumen; el tratamiento sistémico de elección combina privación androgénica con enzalutamida y docetaxel.
86. galdera
Indique la afirmación correcta sobre la cistectomía radical:
1. 1Es una cirugía que incluye la exéresis de vejiga, próstata (en el varón) y ganglios ilioobturatrices.
2. 2La morbimortalidad del procedimiento es muy baja comparada con procedimientos endoscópicos.
3. 3La derivación ureteral a piel o a intestino se realiza a los 5 días una vez el paciente se recupera del tiempo de exéresis.
4. 4Es el tratamiento de elección del cáncer de vejiga no musculo invasivo de alto grado.
Erantzun zuzena1
Azalpena
La cistectomía radical incluye la exéresis de la vejiga, la próstata en el varón y los ganglios ilioobturatrices, con derivación urinaria en el mismo acto quirúrgico.
87. galdera
Paciente mujer de 61 años con Diabetes Mellitus II, colesterol elevado y con diagnóstico de vejiga hiperactiva desde 2021 por EUD (Estudio Urodinámico) sin más datos de interés. En tratamiento con Anticolinérgicos a dosis máximas desde 2022. En el último control en 2023 se le añade doble terapia anticolinérgicos + Agonista Beta 3. La paciente acude a la consulta y refiere no haber tenido mejoría en la sintomatología, ni con las medidas de uroterapia ni con los anticolinérgicos ni con la doble terapia de la última consulta. ¿Cuál es nuestro plan ahora?:
1. 1Retirar los anticolinérgicos y añadir Agonistas Beta 3 a dosis máximas.
2. 2Inyección de toxina botulínica intradetrusor.
3. 3Cateterismos intermitentes.
4. 4Enterocistoplastia de aumento.
Erantzun zuzena2
Azalpena
Ante el fracaso de la uroterapia, anticolinérgicos y doble terapia con agonista beta 3, el siguiente escalón es la toxina botulínica intradetrusor, antes de medidas más invasivas.
88. galdera
Mujer fumadora de 68 años, trabajadora de industria de caucho. Presenta polaquiuria, disuria y hematuria. Presenta urocultivo y ecografía sin alteraciones. Indique la afirmación correcta:
1. 1Dada la ausencia de patología tumoral en la ecografía es probable que presente vejiga hiperactiva por lo que se solicitará estudio urodinámico.
2. 2Ha de realizarse cistoscopia y citologías ante riesgo de carcinoma in situ vesical.
3. 3Lo más probable es que presente una pequeña litiasis vesical que expulsará espontáneamente dada la longitud y anchura de la uretra femenina.
4. 4La disuria descarta que la paciente presente patología tumoral.
Erantzun zuzena2
Azalpena
La hematuria en una fumadora con exposición laboral a caucho obliga a descartar carcinoma urotelial, y el carcinoma in situ vesical puede cursar con urocultivo y ecografía normales. Por ello están indicadas cistoscopia y citologías urinarias.
89. galdera
Joven de 33 años corredor habitual. Refiere dolor en cara externa de rodilla sobre todo en actividad deportiva, pero también al subir y bajar escaleras. El dolor se acentúa a la palpación del Epicóndilo Externo. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?:
1. 1Síndrome del Osgood-Schlatter.
2. 2Síndrome de la Cintilla Ilio-Tibial.
3. 3Enfermedad de Sever.
4. 4Trocanteritis.
Erantzun zuzena2
Azalpena
El dolor en cara externa de rodilla que aumenta con la carrera y al subir o bajar escaleras, con dolor a la palpación del epicóndilo femoral externo, corresponde al síndrome de la cintilla iliotibial por fricción de esta sobre dicha prominencia.
90. galdera
¿Cuál de las siguientes es una red-flag durante la anamnesis y exploración física de una lumbalgia?:
1. 1Dolor lumbar de patrón mecánico.
2. 2Dolor a la palpación de espinosas.
3. 3Antecedentes personales de proceso neoplásico.
4. 4Paciente de 45 años.
Erantzun zuzena3
Azalpena
Los antecedentes personales de neoplasia constituyen una red-flag de lumbalgia, pues obligan a descartar metástasis vertebrales. El dolor mecánico, el dolor a la palpación de espinosas y la edad de 45 años no son por sí mismos signos de alarma.
91. galdera
¿Cuál de las siguientes lesiones traumáticas precisa, para evitar complicaciones locales, un tratamiento más precoz?:
1. 1Luxación traumática posterior de la cadera.
2. 2Fractura desplazada del cuello femoral del anciano.
3. 3Fractura trocantérica del anciano.
4. 4Fractura de cotilo.
Erantzun zuzena1
Azalpena
La luxación posterior de cadera es una urgencia ortopédica: la reducción precoz evita la necrosis avascular de la cabeza femoral y la lesión del nervio ciático. Las fracturas del anciano y la de cotilo pueden diferirse sin ese riesgo inmediato.
92. galdera
La fractura de Monteggia consiste en:
1. 1Fractura de cabeza radial con rotura de la membrana intraósea.
2. 2Fractura de cabeza radial con luxación de articulación radio-cubital distal.
3. 3Fractura de cubito proximal con luxación de la cabeza de radio.
4. 4Fractura de radio distal con luxación de articulación radio-cubital distal.
Erantzun zuzena3
Azalpena
La fractura de Monteggia se define como la fractura del tercio proximal del cúbito asociada a luxación de la cabeza radial. Es una lesión del antebrazo, no de la articulación radio-cubital distal.
93. galdera
En relación a las indicaciones de cirugía bariátrica, señale la correcta.
1. 1El IMC es la mejor medida de correlación entre exceso de peso y gravedad de la enfermedad.
2. 2El IMC es una medida útil, pero que no se utiliza para la indicación de cirugía bariátrica.
3. 3El punto de corte del IMC es de 55, independientemente de las enfermedades asociadas.
4. 4Paciente con IMC por debajo de 35 y enfermedades metabólicas poco controladas se pueden beneficiar de la cirugía bariátrica.
Erantzun zuzena4
Azalpena
La cirugía bariátrica puede indicarse en pacientes con IMC inferior a 35 cuando presentan enfermedades metabólicas de difícil control, como la diabetes tipo 2 mal controlada, ampliando así la indicación clásica basada en el IMC.
94. galdera
La cirugía de elección en un paciente con un brote severo de colitis ulcerosa que desarrolla un megacolon tóxico es:
1. 1Proctocolectomía total + reservorio ileoanal+ ileostomía lateral.
2. 2Proctocolectomía total + ileostomía terminal.
3. 3Colectomía total + ileostomía terminal.
4. 4Colectomía total + anastomosis ileorrectal.
Erantzun zuzena3
Azalpena
En el megacolon tóxico por colitis ulcerosa grave, la cirugía de elección es la colectomía total con ileostomía terminal, resecando el colon afectado sin anastomosis para evitar la dehiscencia sobre tejido inflamado.
95. galdera
La complicación más frecuente y grave de la duodenopancreatectomía cefálica es:
1. 1Hemorragia.
2. 2Absceso intrabdominal.
3. 3Fístula pancreática.
4. 4Infección herida.
Erantzun zuzena3
Azalpena
La fístula pancreática es la complicación más frecuente y grave de la duodenopancreatectomía cefálica, por la dehiscencia de la anastomosis pancreático-yeyunal, y condiciona la morbilidad y mortalidad postoperatorias.
96. galdera
La estrategia de control de daños pretende evitar:
1. 1Hipertermia, acidosis y coagulopatía.
2. 2Acidosis, hipotermia y coagulopatía.
3. 3Hipotermia, alcalosis y coagulopatía.
4. 4Hipertermia, alcalosis y coagulopatía.
Erantzun zuzena2
Azalpena
La estrategia de control de daños busca interrumpir la tríada letal de acidosis, hipotermia y coagulopatía, mediante cirugía abreviada y estabilización fisiológica antes de la reparación definitiva.
97. galdera
Indica la afirmación FALSA en relación con la neoplasia mucinosa papilar intraductal (NPIM) del páncreas:
1. 1Se localiza en cabeza y cuerpo, pero el 10% es multifocal (skiplesions).
2. 2Se realiza una pancreatectomia total, ya que maligniza y es multifocal.
3. 3Existen tres tipos (I: ducto principal; II: rama secundaria III: mixto).
4. 4En el tipo I durante la CPRE (Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica) se produce salida de moco de la papila.
Erantzun zuzena2
Azalpena
La NPIM no obliga a pancreatectomía total: el tratamiento se individualiza según el tipo y la afectación, con resección limitada en lesiones de rama secundaria y seguimiento en casos seleccionados. La pancreatectomía total no es la regla.
98. galdera
Varón de 83 años que acude a Urgencias Generales por cuadro de dolor a nivel inguinal izquierdo de 2 horas de evolución, con tumoración blanda y móvil asociada a la exploración. Se modifica con las maniobras de Valsalva y desaparece con el decúbito. Elija la respuesta CORRECTA:
1. 1El paciente presenta una hernia inguinal reductible a la exploración.
2. 2El paciente presenta una hernia inguinal incoercible a la exploración.
3. 3El paciente presenta una hernia inguinal con pérdida de derecho a domicilio en la exploración.
4. 4El paciente presenta una hernia inguinal estrangulada a la exploración.
Erantzun zuzena1
Azalpena
La tumoración blanda, móvil, que se modifica con Valsalva y desaparece con el decúbito es una hernia inguinal no complicada, es decir, reductible: el contenido vuelve a la cavidad abdominal de forma espontánea o manual.
99. galdera
Entre los principios oncológicos en el tratamiento del cáncer de colon se encuentran todas las siguientes afirmaciones, EXCEPTO:
1. 1Hay que realizar una resección intestinal con márgenes quirúrgicos amplios.
2. 2No hace falta hacer linfadenectomía.
3. 3Realizar resecciones en bloque si existe sospecha de infiltración de órganos vecinos.
4. 4En ocasiones se da tratamiento neoadyuvante con quimioterapia previa a la cirugía.
Erantzun zuzena2
Azalpena
La linfadenectomía es un principio oncológico fundamental en el cáncer de colon, pues el estadiaje ganglionar condiciona el pronóstico y la adyuvancia; por tanto, afirmar que no hace falta es la excepción incorrecta.
100. galdera
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación al divertículo faringoesofágico de Zenker?:
1. 1Se trata de un divertículo por tracción.
2. 2Es más frecuente en pacientes jóvenes.
3. 3Entre sus síntomas se encuentran: disfagia, regurgitación y halitosis.
4. 4La localización especifica en la parte posterior de la faringe se denomina triángulo de Farabeuf.
Erantzun zuzena3
Azalpena
El divertículo de Zenker es un divertículo por pulsión de la unión faringoesofágica cuya clínica típica incluye disfagia, regurgitación de alimentos no digeridos y halitosis por fermentación del contenido retenido.
101. galdera
En un paciente con rinorrea acuosa unilateral y sospecha de fístula de líquido cefalorraquídeo, ¿cuál de las siguientes es una proteína que se considera marcador de líquido cefalorraquídeo?:
1. 1Albúmina.
2. 2Prealbúmina.
3. 3Beta 2 transferrina.
4. 4Mielina.
Erantzun zuzena3
Azalpena
La beta-2-transferrina es una proteína exclusiva del líquido cefalorraquídeo, por lo que su detección en la rinorrea confirma una fístula de LCR.
102. galdera
Entre los siguientes tumores benignos de senos paranasales señale cuál de ellos se asocia con malignización:
1. 1Papiloma invertido.
2. 2Mucocele.
3. 3Schwannoma.
4. 4Osteoma.
Erantzun zuzena1
Azalpena
El papiloma invertido es un tumor benigno de senos paranasales con potencial de malignización hacia carcinoma escamoso, a diferencia del mucocele, schwannoma u osteoma.
103. galdera
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la otitis media secretoria es CIERTA?:
1. 1Es más frecuente en verano.
2. 2El tratamiento de elección es quirúrgico.
3. 3En la mayoría de los casos, la evolución natural es hacia la curación espontánea.
4. 4Los antihistamínicos son útiles para su resolución.
Erantzun zuzena3
Azalpena
La otitis media secretoria tiene un curso autolimitado en la mayoría de los casos, con resolución espontánea en semanas o meses, por lo que la actitud inicial suele ser expectante.
104. galdera
En Neonatología ingresa desde paritorio un neonato grande para la edad gestacional con hemangioma facial, macroglosia y onfalocele, que desarrolla posteriormente crisis de hipoglucemia. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
1. 1Se plantea el diagnóstico de Síndrome de Beckwith-Wiedemann.
2. 2La gestación por técnicas de reproducción asistida y/o detección ecográfica prenatal de polihidramnios puede estar entre sus antecedentes.
3. 3La causa más frecuente de este síndrome es la teratogénica.
4. 4No suele conllevar discapacidad intelectual, salvo complicaciones específicas asociadas como hipoxia o hipoglucemias no tratadas, entre otras.
Erantzun zuzena3
Azalpena
El síndrome de Beckwith-Wiedemann es un trastorno de impronta genética (alteraciones en 11p15), no teratogénico; por eso es falsa la afirmación de que su causa más frecuente sea teratogénica.
105. galdera
Una mujer de 37 años acude a consulta con su hijo de 14 años con discapacidad intelectual moderada-grave, sin otros hallazgos fenotípicos y conductuales significativos. Previamente le habían realizado al niño un Array-CGH y un estudio molecular de X Frágil, en los que no se detectó ninguna alteración. La señora desea planificar otra gestación y solicita asesoramiento genético previo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:
1. 1Dado que en los estudios genéticos de su hijo no se detectó ninguna alteración, no se sospecha causa genética subyacente y el riesgo de recurrencia de la discapacidad intelectual en su descendencia sería mínimo.
2. 2Con la información disponible se podría indicar un diagnóstico genético preimplantacional y/o prenatal específico para sus futuros embarazos.
3. 3Sería conveniente evaluar de nuevo al hijo y considerar previamente la realización de un estudio de secuenciación masiva, tipo exoma clínico.
4. 4Se le aconsejaría, dado el alto riesgo de recurrencia, que no planifique más embarazos.
Erantzun zuzena3
Azalpena
Ante un retraso mental sin fenotipo ni alteraciones en Array-CGH y X frágil, está indicado reevaluar clínicamente y ampliar el estudio con secuenciación masiva (exoma clínico) para buscar causas monogénicas antes del consejo genético.